החיים לאחר ההשתלה

 
 
עקב בקשות רבות של חברינו, המושתלים ואלו העומדים לעבור השתלה, לקבלת מידע שימושי רב ככל האפשר על התנהגות בחיי היום יום לאחר ההשתלה, החלטנו לפרסם מידע שיוכל לשמש ככלי עזר למושתלים. את המידע ריכזנו ממאמרים רפואיים, שיחות עם רופאים, אחיות, עובדות סוציאליות וכמובן מושתלים. כל אחד מהם תרם את הידע שצבר ואת נסיונו הרב בתחום ואנו מודים לכולם על שיתוף הפעולה.
 

לתשומת לבכם

מידע רפואי מה נשתנה ומה ישתנה?
אין ספק שהחיים לפני ההשתלה לא דומים כלל ועיקר מהחיים שיבואו אחריה. כל מיני פעילויות, הן בעבודה והן בשעות הפנאי שכל אחד ואחד היה רגיל לעשותן, אם כדבר שבשגרה או כחריג, עלולות לאחר ההשתלה לא להיות תמיד ברות ביצוע או יהיה קושי בביצוען. על מנת לעזור למושתל לחזור כמה שיותר מהר לחיים תקינים, יש תפקיד חשוב ביותר למשפחה הקרובה, שמעתה אמורה להיות הגוף התומך והעוזר כפי שיפורט להלן.
אתה המושתל תצטרך להקדיש זמן ואנרגיה כדי לשמור על מצבך הבריאותי. מה שהיה חשוב לך לפני ההשתלה, עשוי להיות מעכשיו פחות ערך, וסדרי עדיפויות בחייך עשויים להשתנות. מה שנראה לך כדבר מובן מאליו, יכול להתפרש ע"י אחרים אחרת וכתוצאה מכך עלול לחול שינוי בהתנהגותם של אחרים כלפיך.
הן המושתל והן בני משפחתו ילמדו במשך הזמן ששינוי במצבו הנפשי ובהתנהגותו היום יומית של המושתל הוא נורמלי ורגיל עקב תופעות הלוואי של התרופות הרבות.
החכמה היא לדעת כיצד להתמודד עם שינויים אלה מבלי לגרום לנזקים הן למושתל והן למשפחתו.
כל שלב בתהליך ההחלמה מביא איתו את האתגרים שלו. מושתלים עלולים להיקלע ליחסים מתוחים עם בני משפחה וחברים, ולמרות שכוונתם טובה ורצונם הוא לעזור ולהקל, לעיתים תשומת לב רבה מדי ומתוך רצון יתר לעזור, הדבר עלול לעודד או לתרום למושתל הרגשת רוגז, תיסכול ולתחושת חוסר אונים.
אנו ממליצים לך המושתל ולבני משפחתך לשוחח עם היועצים המתאימים על מנת לעזור לכם לשפר את מצבך הבריאותי מול האתגרים שאתה אמור להיתקל בהם בתהליך החלמתך.

הסיכונים שבהשתלה
רוב הסיבוכים שלאחר ההשתלה הם דחיית האיבר, זיהומים, יתר לחץ דם, עליה ברמת הסוכר, רעדת (בעיקר בידיים).
סיבוכים או תופעות המופיעים לעיתים נדירות – נפיחות בבלוטות הלימפה, דלקת חניכיים, אוסטואופורוזיס, נחרת.
לאלו הסובלים מאוסטואופורוזיס מומלץ אימון במשקולות לפחות 3 פעמים בשבוע. האימון מסייע להפחית את איבוד העצם שנגרם כתוצאה מלקיחת הקורטיזונים.
כמובן שקודם יש לוודא כי אכן קיימת התופעה שח דילול העצמות ואם ומנם היא קיימת, יש להתייעץ עם פיזיוטרפיסט מומחה על המינון המדויק של האימון וכובד המשקולות כדי שלא ייגרם נזק נוסף.
כמו כן מושתלים נמצאים בסיכון ללקות במחלה בעורקים הכליליים. סימני אזהרה למחלה בעורקים הכליליים כוללים קוצר נשימה, כאבים בחזה, וכו'. במקרה של תחושות כנ"ל יש לפנות לרופא המטפל על מנת לערוך בירור קרדיולוגי.
הקורטיזונים, הם התרופות מדכאות המערכת החיסונית, או בעגה העממית התרופות נגד דחייה. לכן מושתלים, שמערכת החיסון שלהם מדוכאת וחלשה, רגישים מאד לזיהומים. אי לכך, עליך המושתל לשמור על בריאותך, ובמיוחד בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההשתלה, שאז הרגידות לזיהומים היא גבוהה במיוחד. הדבר ייעשה ע"י הימנעות במגע עם קהל ואנשים שנגועים בשפעת, אנגינה וכו'. למושתלים סוכרתיים ערכי הסוכר עלולים לעלות בצורה חריגה ולכן הם נדרשים להעלות את כמות האינסולין שהם מקבלים על מנת לשמור על ערכי סוכר נורמליים.

דחיית איבר
מערכת החיסון אצל אדם בריא מגינה על הגוף מפני זיהום. כיצד הדבר נעשה? תאים של מערכת החיסון נעים בכל חלקי הגוף ובודקים כל הזמן אם משהו נראה כמו גוף זר או שונה מהתאים הנורמליים של הגוף. תאי חיסון אלה מזהים את האיבר השתול כשונה מהתאים הרגילים של הגוף, והם מתכוננים להרוס אותם. זוהי דחיה.
אם לא מטפלים בדחיה באופן מיידי, מערכת החיסון תתקוף את התאים של האיבר החדש ולבסוף תהרוס אותם לחלוטין. על מנת למנוע דחיה, המושתלים מקבלים תרופות אשר מדכאות את מערכת החיסון כך שהאיבר החדש אינו ניזוק.
דחיה עלולה להופיע בכל זמן שהוא לאחר ההשתלה, החל מייד אחריה וכלה בתום שנים רבות של תיפקוד, לכן תרופות למניעת דחיה ניתנות למושתל יום לפני או ביום ההשתלה עצמה וכמובן תרופות אלו תילקחנה ע"י המושתל במשך כל ימי חייו. על מנת למנוע דחיה וסיבוכים, אתה המושתל מוכרח לדבוק במשטר התרופות. קח אותן בזמן, אל תדלג לקיחה, ופעל בדיוק בהתאם להוראות שקיבלת מהרופא.
התרופות העיקריות בשימוש כיום הן סלספט, פרוגרף, ופרדניזון. הרופא המטפל יאזן לך את המינון של התרופות נגד דחיה כך שהכליה החדשה תהיה מוגנת, ומערכת החיסון לא תדוכא לגמרי. ללא מערכת חיסון פעילה כלל המושתל יכול בקלות לפתח זיהומים קשים. מסיבה זו, ניתנים מרשמים לתרופות למניעת זיהומים. מהאמור לעיל ברור כי מושתלים חייבים לטפל במהירות האפשרית בכל זיהום שהוא על מנת למנוע תוצאות חמורות.

מערכת החיסון
הטיפול בקורטיזונים שתפקידו למנוע דחייה מהווה מיום ההשתלה חלק אינטגרלי מחייך. זהו האינטרס האישי שלך לקבל את התרופות הללו למרות תופעות הלוואי שבוודאי ייגרמו לך לאי נחת.
כמו שנאמר קודם, אי לקיחת התרופות עלול לעלות לך ללא ספק בדחיית הכליה ואפילו בחייך. לכן, השתמש אך ורק בתרופות שניתנו לך ע"י הרופא המטפל, הנפרולוג. זה כולל כל תרופה.
מיום ההשתלה הרופא שלך לכל דבר ועניין הוא קודם כל הנפרולוג!

 
תרופות
מתוך נסיון עשיר, הן של רופאים והן שלשיחות עם חולים, רבים אינם טורחים לקרוא את הוראות השימוש המצורפות לכל תרופה, ובמיוחד אינם שמים דגש על תופעות הלוואי שלהן. עכשיו במיוחד, כשאתה המושתל מקבל "קוקטייל" של תרופות, בחלקן חזקות וחריפות ביותר, יש לתת תשומת לב מיוחדת לתופעות הלוואי בלקיחת מס' תרופות כאל יחד. אתה חייב ללמוד למה מיועדת כל תרופה, מהן תופעות הלוואי שלה, ואיך להתנהג במקרה של תופעת לוואי חריגה. כמו כן אתה, ורק אתה מוכרח לקחת אחריות מלאה על התרופות!
קבלת המרשמים, אחסון נאות בבית או בעבודה, חלוקה למנות לפי נוחיותך וכו'. אל תסמוך על אחרים שיזכירו לך לקחת אותן.
זכור! אתה הוא המטופל ואתה הוא זה שאמור לקחת את התרופות.
ישנם שני סוגי תרופות:
הקבועות, מדכאות המערכת החיסונית, שאותן תיקח כל חייך.
הנילוות, אלו הן התרופות כפי שרשם לך הרופא הנפרולוג שלך. הן צריכות להילקח בנוסף לתרופות מדכאות החיסון שאתה מקבל. תרופות אלו נרשמו לך נגד תופעות לוואי אחרות כגון יתר לחץ דם, אולקוס, צרבת וכו'.
 
 

שים לב!
לעולם! אל תיקח איזו שהיא תרופה כגון תרופות נגד כאב ראש, אנטיביטיקה וכו', משחות, טיפות וויטמינים מבלי להיוועץ קודם עם הרופא הנפרולוג שמטפל בך!
אתה אמור לקבל תרופות מדכאות מערכת חיסון/סטרואידים משלוש קבוצות:
קבוצה א' – ציקלוספורין או פרוגרף (ידוע גם כ-506 F.K)
קבוצה ב' – אימורן, סלספט
קבוצה ג' – קורטיזונים/פרדניזון

קבוצה א'
ציקלוספורין יעוד – דיכוי המערכת החיסונית. תגובות נגד- ידיעה על רגישות יתר לציקלוספורין.
מינון הוראות שימוש:
  • פעמיים ביום, כל 12 שעות.
  • המינון נקבע ע:פ רמת הציקלוספורין בדם. פירושו – דגימת דם לבדיקת רמת הציקלוספורין בדם נלקחת 12 שעות לאחר לקיחת המנה האחרונה, מיד לפני לקיחת המנה הבאה.
  • יש לבלוע את התרופה עם כוס חלב.
  • יש לשמור על התרופה באריזתה המקורית עד ללקיחתה.
  • אין לאחסן את התרופה בטמפרטורה מעל 30 מעלות, אך גם לא במקרר.
  • ברגע שפותחים אריזה, מרגישים בריח טיפוסי. זה נורמלי ולא מרמז שמשהו אינו תקין בתרופה.
  • הרחק התרופה מאור ולחות.

תופעות לוואי ותשומת לב מיוחדת:

  • רעידות בידיים.
  • יתר לחץ דם.
  • במקרים מהכלל תחושת שריפה בידים וברגלים.
  • התפתחות גידולים ממאירים בעיקר על העור.
  • הפרעות בקיבה כולל עצירות, שלשולים, בחילה הקאה.
  • במינון גבוה מאד אי תפקוד הכליה.
  • דלקת חניכיים תופעות לוואי אלו הן לעיתים נילוות אך בדרך כלל הפיכות.

זהירות:

  • חשוב ביותר לבדוק בקביעות את רמת הציקלוספורין בדם.
  • יש לבדוק בקביעות את לחץ הדם.
  • תגובות לאוכל – השמנה. בשר שמן ומיץ אשכוליות אסורים.
  • עליך להימנע מאכילת יתר של אשלגן, בננות ועגבניות.
  • חשיפה לאור לאולטרה-סגול עלולה לגרום לסרטן העור. יש להימנע מחשיפת האור לשמש. במידה ואין ברירה יש להשתמש בקרם שיזוף בכל האזורים החשופים.
  • התרכיב עשוי להיות פחות יעיל בילדים המקבלים נאורל. אין להשתמש בתרכיב מדולל אצל ילדים.
  • תגובות בין תרופתיות – ישנן הרבה תרופות שמתנגשות עם הציקלוספורין. לכן לפני לקיחת תרופה כלשהיא יש להתיעץ אך ורך עם הנפרווג המטפל.

פרוגרף:

יעוד – דיכוי מערכת החיסון. תגובות נגד – ידיעה על רגישות יתר לפרוגרף או בהרת.
מינון הוראות שימוש:
  • מומלץ לקחת פעמיים ביום.
  • מינון לפי לחץ הדם.
  • השאר התרופה באריזה עד השימוש.
  • יש לבלוע עם נוזלים.
  • יש להשתמש בתרופה לאחר פתיחת האריזה בתוך 3 חודשים.
  • יש לקחת על קיבה ריקה לפחות שעה לפני הארוחה.
  • מומלץ שעתיים-שלוש לפני האוכל לאפקט מקסימלי.

תופעות לוואי ותשומת לב מיוחדת:

  • עלייה ברמת הסוכר בדם.
  • שינויים בא.ק.ג.
  • רגישות לווירוסים כןלל שפעת.
  • אנמיה.
  • כאבי ראש, רעדת, תחושת שריפה בידיים וברגלים.
  • לפעמים נדודי שינה.
  • סערת רגשות, דאגנות, מיגרנות, עוויתות.

קבוצה ב'

אימורן יעוד – דיכוי תגובת מערכת החיסון יחד עם תרופות אחרות. תגובת נגד – רגישות יתר לאימורן. איסור לקיחה בזמן הריון.
מינון / הוראות שימוש:
  • לאחר השתלה מקובל לתת 1-4 מ"ג לכל ק"ג של משקל הגוף.
  • לאחסן מתחת ל-25 מעלות.
  • הגן על התרופה מאור.

תופעות לוואי ותשומת לב מיוחדת:

  • תגובות בין תרופתיות – ישנן הרבה תרופות שמתנגשות עם האימורן. לכן לפני לקיחת תרופה כלשהי יש להתיעץ אך ורק עם הנפרולוג המטפל.
  • דווח על עדות כלשהי של זיהומים, פצע ודימום מיידית לרופא!
  • התרופה מדכאת ייצור מח עצם. יש לבצע מידי פעם בדיקת דם במשך 8 השבועות הראשונים שלאחר ההשתלה.
  • רגישות - כאבי ראש, חולשה,רעדת וקילוף עור.
  • זיהומים.
  • הפרעות בקיבה – שלשולים, בחילה והקאה.

סלספט
יעוד- מניעת דחיה של הכליה בשיתוף תרופות נוספות. תגובות נגד – רגישות יתר לסלספט.
מינון הוראות שימוש:
  • מקובל לתת 8 קפסולות של 250 מ"ג ליום, 4 בבוקר ו-4 בערב.
  • יש לבלוע את התרופה עם כוס מים על קבה ריקה.
  • אם אבקה של קפסולה נכנסה לעין או לפה, שטוף ביסודיות עם הרבה מים.
  • המנע מכל מגע עם האבקה מקפסולה שניזוקה ואם באת במגע רחץ ידיך במים וסבון.
  • אל תשבור או תמעך את הקפסולות ואל תבלע קפסולה שבורה או מעוכה או שלא הצלחת לבלוע וירקת החוצה.

תופעות לוואי ותשומת לב מיוחדת:

  • סרטן העור וסרטן ריקמת הלימפה.
  • יתר תאי דם לבנים בדם.
  • שלשול, הקאה.
  • זיהומים.
  • לאחסן מתחת ל-30 מעלות.
  • ישנן עוד הרבה תופעות לוואי שלא צויינו פה. שים לב לכיתוב על גבי האריזה!

קבוצה ג'

קורטיזונים/פרדניזון יעוד- דיכוי מערכת החיסון בצירוף עם תרופות נוספות.
תגובות נגד – רגישות יתר לקורטיזונים ואולקוס.
מינון הוראות שימוש:
  • מנה רגילה בדרך כלל נעה בין 20-60 מ"ג ליום.
  • המנה יכולה להתחלק ללקיחה פעמיים ביום.
  • ברגע שישנם סימנים לתגובה לתרופה, המנה הנכונה תיקבע ע"י הורדת המינון הראשוני במנות קטנות עד שתושג הרמה הרצוייה של דיכוי המערכת החיסונית.

תופעות לוואי ותשומת לב מיוחדת:

  • שעירות יתר.
    • הגברת תיאבון.
    • בצקות, עלייה במשקל.
      • סכנת זיהומים.
      • סכרת.
        • עור שמן ופצעי אקנה.
        • נדודי שינה.
        • קיבה עצבנית.
        • התרופה חייבת להילקח עם אוכל.
        • רגישות לשמש.
        • רגישות נפשית.
        • שינויים במצב הרוח ומצב נפשי בלתי יציב.
        • נרגנות.
        שמור על כליתך החדשה היא יקרה!